Porodní trauma: ACC udělal dost

Co byste měli dělat, když nejintenzivnější a nejtransformativnější zážitek, kterým je porod, přináší trauma, které je fyzické i emocionální? Modelování ACC naznačuje, že přibližně 60 % ze 47 000 porodních poranění matek, ke kterým dochází každý rok, bude nyní pokryto novým zákonem o změně zákona o poškození při porodu (a jiné záležitosti). Ale jdou změny dostatečně daleko? Sasha Borissenko vyšetřuje.

Edith*, která trpěla vysokým krevním tlakem, byla indukována ve 38,6 týdnech na doporučení, že se není čeho bát. Bylo to všechno, ale.

I když manželovi přísahala, epidurál na porodním sále nechtěla – i když prosila – anesteziolog provedl zákrok o hodinu později. Dlouhé tlačení, i když kontrakce ustoupily, se ukázalo jako neúspěšné.

Dítě bylo v ohrožení, a tak byl přivolán lékař, který jí nechal tři možnosti – kleště, ventouse (podtlakový porod) nebo akutní císařský řez. Doktor doporučil kleště, takže Edith v domnění, že by to mohlo její dítě stát život, řekla ano.

Nahá a před místností plnou lidí – docházelo k překrývání směn personálu – Edith porodila na druhé zatlačení. Doktorka opravila natržení třetího stupně a vysvětlila, že to bude nějakou dobu trvat, než se zahojí, ale měla štěstí, že to nebylo tak hrozné jako natržení čtvrtého stupně; nebyl to žádný velký problém.

Podle údajů Accident Compensation Corporation (ACC) nejtěžší perineální trauma zahrnuje anální svěrač, známé jako trhliny třetího a čtvrtého stupně nebo porodnická poranění konečníku – vyskytující se u 2–3 % vaginálních porodů. Tyto míry jsou vyšší u prvorodů (5,7 %) a jsou vyšší, když jsou vaginální porody podporovány nástroji, jako je vakuum nebo kleště (7,2 %).

Výzkum naznačuje, že ženy s anamnézou vaginálního porodu pomocí kleští mají dvakrát vyšší pravděpodobnost, že utrpí prolaps. Pro Edith nebylo o devět týdnů později něco v pořádku. Pocit těžkosti znamenal, že se vyhýbala chůzi – dokonce i kolem domu – ze strachu, že jí vypadne děloha nebo močový měchýř. Utrpěla prolaps, který si vyžádal operaci.

Kromě análních trhlin, neustálé potřeby chodit na toaletu, péče o novorozence a pociťování stigmatu spojeného s porodními poraněními, bylo trauma tohoto zážitku příliš velké.

„Cítila jsem se ohromena svým porodním zážitkem, zděsila jsem se, že to dopadlo tak, jak mělo, znechucená sama sebou, že nejsem jen vděčná, že je moje dítě v bezpečí, a cítila jsem se trapně a tak hloupě, že jsem smutná.“

Postupem času se Edithiny symptomy – psychické i fyzické – zmírnily. Teprve když porodila své druhé dítě – naprosto odlišný a posilující zážitek – znovu našla svůj pocit moci.

Edith je jednou ze tří porodnic, které ohlásily traumatický porod. Fyzické poškození tkání mezi poševním otvorem a konečníkem během porodu postihuje přibližně 85 % žen, které rodí vaginálně. Na osoby, které utrpěly fyzické poranění při porodu a duševní trauma v důsledku tohoto zranění, se nyní vztahuje novela zákona o odškodnění při nehodě (zranění matky a jiné záležitosti).

Pro lidi, jako je Edith, kteří utrpěli zranění před 1. říjnem tohoto roku, a pro ty, kteří utrpěli zranění, které není výslovně uvedeno v legislativě – včetně duševního traumatu samotného – to znamená, že budou muset nést tíhu vystresované veřejnosti. zdravotní systém nebo jít z kapsy.

Pro mnohé tyto změny znamenají posun kultury k lepšímu.

Dr Melissa Davidson je jedinou lékařkou na Novém Zélandu, která se specializuje na fyzioterapii zdraví pánve. Působí v expertní poradenské skupině ACC a 32 let školí fyzioterapeuty.

„Žena mohla trpět bolestmi 30 let.“ Možná to ovlivnilo její vztah s partnerem, víš, nechtěla nikdy mít „tu věc“ [a penis] v jejich blízkosti kvůli poškození způsobenému během porodu. Můžeme je naučit, jak se protahovat nebo pracovat s tkání jizvy, aby při sexu necítil žádnou bolest. To je nyní dotováno. Té ženě to může změnit život.“

Nyní neexistují žádné limity pro počet lidí, kteří potřebují přístup ke klinickým cestám nebo počet dostupných léčebných postupů, říká.

Je to také uvolnění tlaku na zdravotní systém, říká. V okresních zdravotních radách po celé zemi působí přibližně 26 ekvivalentních fyzioterapeutů na plný úvazek, kteří pokrývají řadu zranění. S téměř 250 soukromými fyzioterapeuty v oblasti pánevního zdraví je nyní způsobilých přijímat pacienty ACC, což znamená, že čekací doby se drasticky zkrátí. Legislativa také umožňuje fyzioterapeutům pánevního zdraví diagnostikovat úrazy, což uvolňuje tlak na gynekologické ambulance.

Dříve ženy s porodním poraněním musely čekat nebo platit soukromě za podporu, nyní ACC vyrovná hřiště a umožní ženám v jakémkoli městě, kde jsou, přístup k fyzioterapii, říká.

Caitlin Day z Unity Studios je fyzioterapeutka pro zdraví pánve a klinická instruktorka pilates. Promovala v roce 2009, nikdy neměla aspirace na práci s All Blacks a její chápání pánevní fyzioterapie bylo omezeno hodinovou přednáškou během jejího čtyřletého studia.

Když pracovala v nemocnici, viděla spoustu žen, které přicházely s prolapsy a problémy s inkontinencí, a když viděla potřebu specialistů, nastoupila na dvouletý postgraduální titul v Melbourne. Bylo to časově náročné a nákladné, ale nikdy se neohlédla.

„Je opravdu úžasné, že můžeme pomáhat lidem s problémy, které jsou tak intimní a tabuizované, ale prostřednictvím péče to může znamenat obrovskou změnu v lidských životech.

„Není nejhezčí mít vaginální vyšetření, ale je důležité, aby se lidé cítili připraveni – vidím vagíny celý den, každý den. A doufejme, že pozornost médií po změnách ACC pomůže posunout stigma kolem zdraví pánve.“

Day doufá, že změny povedou k většímu zaměření na prevenci.

„Některá z těchto zranění jsou doživotní. Pokud se vaše pánevní dno neopraví, vaše tělo se přizpůsobí – v tuto chvíli neexistuje žádný chirurgický způsob, jak to opravit. Znamená to, že žena je v pozdějším životě více ohrožena prolapsy a je pravděpodobnější, že ve stáří bude trpět inkontinencí.“

„I bez natržení se svaly a struktury pánevního dna při vaginálním porodu natáhnou asi 2,5krát oproti klidové délce. Mohli byste namítnout, že neexistuje způsob, jak by se sval mohl vrátit bez zásahu. Možná nesplňujete kritéria pro kvalifikaci do ACC, ale víme, že se věci pravděpodobně časem zhorší.“

Studie odhadují, že 11 % žen bude vyžadovat operaci prolapsu před dosažením věku 30 let. Jedna studie z roku 2001 zjistila, že přímé náklady na pánevní operace přesahují 1 miliardu USD ročně.

Například v zemích, jako je Francie a další části Evropy, mají ženy nárok na bezplatnou fyzioterapii pánve před a po porodu. Spojené království následovalo příklad a spustilo pilotní projekt bezplatné fyzioterapie pánve v návaznosti na šetření Cumberland v roce 2020 týkající se léčby síťkou.

Bylo prokázáno, že pánevní fyzioterapie snižuje únik moči, bolest a prolaps, pokud je prováděna efektivně. Může také pomoci snížit riziko slzení, pokud se provádí během těhotenství.

Změny ACC – zavřít, ale žádný doutník

Pro právníky Johna Millera Lawa Brittany Peck a Marii Bagnall změny ACC neřeší základní problémy v srdci ACC.

Bagnall a Peck byli jedním z 815 lidí, kteří během konzultačního procesu legislativy psali příspěvky. Jednak to není retrospektivní, což znamená, že se nevztahuje na všechny, kteří porodili před 1. říjnem.

Ministr ACC Carmel Sepuloni říká, že zákon je navržen tak, aby zachytil současné poplatky a daňové poplatníky, kteří financují zranění, k nimž nyní dochází. Splňuje také Směrnice vlády pro legislativu, které stanoví, že legislativa by měla mít prospektivní a nikoli retrospektivní účinek, s výjimkou specifických okolností. A konečně, retrospektivní změny jsou spojeny s vyššími náklady.

„Pokud provedeme jednu změnu retrospektivně, znamená to, že všechny budoucí změny by musely být provedeny také tímto způsobem. To by potenciálně odradilo budoucí vlády od provádění změn.“

Bagnall říká, že normativní a omezený přístup je dílčí.

„Ženy častěji utrpí zranění, která nejsou rozpoznána nebo jsou přijímána tak snadno, protože naše současné schéma je prodchnuto těmito staromódními představami o tom, co a kdo pracuje.“

Peck říká, že se to vrací k analogii, že když si na ragbyovém hřišti vymknete nohu, okamžitě se na vás neptají žádné otázky. Ale tradičně lidé, kteří hledají krytí pro porodní poranění, sekundární traumata nebo postupná zranění mezi pracovními silami, v nichž dominují ženy, zůstali stranou.

Ve skutečnosti je mezi muži a ženami z ACC roční výplatní rozdíl 1 miliarda NZD $. Zatímco náklady na novou legislativu se odhadují na přibližně 25 milionů NZD $ ročně, náklady na ženy s významnými existujícími neléčenými zraněními nebyly nikdy zaznamenány.